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※ご注文日　　　　　年　　　月　　　日
木製ボールペン見積もり依頼書
FAX 03-3261-5744

※記入漏れのないようによろしくお願いいたします。
申込人 □ 個人　　　□ 法人 （会社又は所属団体）
氏　名 　
ふりがな 　
郵便番号 〒　　　　　　-
住　所 　
電　話 （　　　　　　）　　　　　　-
ファックス （　　　　　　）　　　　　　-
会社名又は所属団体名 　
部　署 　
職　種 　
Eメール 　　　　　　　　　　　　　＠

ボールペンの種類 □LEDライト付ボールペン（DY-101）
□LEDライト付ボールペン（DY-101B）
□LEDライト付ボールペン（DY-106C）
□LEDライト付ボールペン（HMP-001A）
□LEDライト付ボールペン（HMP-401）
□LEDライト付ボールペン（HMP-406）
□プロジェクターボールペン シリコンラバー付
□プロジェクターボールペン シリコンラバーなし
□ＤＭ用ボールペン
名入れ □ あり　　□ なし
シルク印刷の色数 　　　　　　色
製作個数 　　　　　　個
原稿入稿 □ 完全版下で入稿　　□ 製作依頼したい
納品形態 □ 1個ずつ袋入れ　　□ ケース入り　ケース型番
納期希望 　　　　　　年　　　月　　　日
通信欄